编者按    11月25日下午，网易体育举行以“提升乡镇（社区）卫生医疗机构服务水平”为主题的民生协商论坛。论坛除在网易体育机关设主会场之外，还在青田县东源镇周济村、嵊州市甘霖镇中心卫生院设置远程连线点，现辑录现场发言要点，供读者参阅。

据联谊报   

网易体育教科卫体委分党组书记、副主任王喜法作重点发言：

近几年，我省针对基层医疗服务能力不强这一民生领域长期存在的短板，以深化“最多跑一次”改革为主线，以县域医疗卫生服务共同体（以下简称医共体）建设为抓手，进行重点探索和突破，形成了很多好的经验，但也存在诸多困难和问题。为此建议：

加强政策宣讲  凝聚深化改革共识

加大政策宣传力度，形成推进改革的共识，把医共体建设体制机制优势转化为提升基层医疗服务能力和群众健康水平的实际成效。

切实推进医共体党组织建设，发挥政治引领、厘清思路、推进工作的作用。

因地制宜，多管齐下，特别是要考虑到地广人少、交通不便偏远地区的特殊性。

强化队伍建设  夯实基层服务实力

深入推进“县招乡用”的人才使用模式，医护人员身份与工作岗位剥离，对成员单位及其社区卫生服务站、村卫生室人员实行一体化管理。

从源头上增强全科医生的培养，加强以全科医生为重点的基层医疗机构人员配备。

进一步完善乡村医生养老保障等待遇政策，解决后顾之忧。在职称评定、职务晋升等方面，优先考虑有基层医疗卫生机构就业经历的人员。

加强定向委培人才履约监管，提高违约成本，纳入行业征信体系，确保到岗就业就职率。

完善基层医务人员绩效工资分配制度，合理提高基层医务人员薪酬待遇。

完善配套政策  精准协同推进落实

加强政策落实的督促检查，适时开展一次卫健、编办、发改、财政、人社、医保等部门联动督查，打通堵点痛点，推动政策落地。

充分发挥医保杠杆作用，逐步形成基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就诊秩序。

建立医疗服务价格动态调整机制，合理调整医疗服务价格，建立医疗服务价格动态调整机制，开展第三方评估，对改革举措执行情况、实施效果、群众感受等进行综合评估。

继续加大财政投入。转变财政投入方式，提高财政资金使用效率，变“直接拨付”为“购买服务”、以奖代补等形式，激励基层医疗卫生资源整合优化配置。核实、理清并支持化解医共体成员单位基本建设等符合条件的历史债务，减轻医共体财务负担。

健全内部运行机制  形成提升服务能力导向

由省卫健委牵头对医共体牵头医院负责人进行集中轮训。

进一步理清卫生健康行政部门和医共体之间、医共体牵头医院和各成员单位之间的权责清单，完善医共体各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度。

完善和统一双向转诊的标准和流程，并纳入督查考核范畴。

完善家庭医生签约服务质量考核管理评价体系，借助“互联网+家庭医生”签约服务体系，让家庭医生真正成为人民群众家门口健康守护神。

整合县域信息化系统  强化信息技术支撑

加强信息系统规划，借5G技术商用契机，建立区域内统一的医疗卫生信息系统建设标准，实现基层医疗卫生机构与上级医疗、各相关部门之间的信息互联互通、集约运行。

加快医疗信息一体化平台建设进度，全面构建县域健康大数据中心，让群众“少跑腿”、让数据“多跑路”，降低就医成本。

推广巡回医疗、远程医疗、“云诊室”、“云胶囊”等形式，推动提升医疗和健康服务管理信息化水平。

陆绍红委员：

基层医疗卫生机构承担医疗服务和公共卫生保障的社会公益职能，建议给予一定财政支持，并适当降低水电污水处理等收费标准，减轻基层负担；改革支付方式，提高基层医疗服务的产出；对历史性欠债，财政要给予核实清理，不能让县级牵头医院负重前行。

应争先（智库专家与界别群众代表、东阳市人民医院院长）：

关于县域医共体改革，政府相关职能部门工作方法及理念要改变，牵头医院职权匹配才能有效推动基层卫生能力提升；尽快释放电子医保卡手机脱卡支付功能，方便病人就医、在家配药；全省建立统一的医生诚信体系，稳定社区医疗机构人才队伍。

赵建新（衢州市衢江区政协主席）：

衢江区探索“编组共建、分级联动”新模式，建立了区域临检、影像、心电、病理、消毒供应等“五大”共享中心。建议加强政策落实，建立全省统一检验检查结果推送信息平台系统，强化省内检验检查结果查阅互认，尽量减少一些不必要的重复检验检查，减轻群众就医负担。

沈伶华（智库专家与界别群众代表、下城区天水武林街道社区退休教师）：

借助智慧医疗手段，改善百姓的看病体验；实施慢病长处方，减少慢性病患者往返奔波的频次，智慧药房也可免费配送上门。

徐润龙委员：

以县域医共体建设为核心，进一步完善乡村卫生一体化管理，改善村卫生室就医环境；健全医共体人员统筹调配使用机制，将村级医疗机构用人需求纳入统一设置；在医共体内实行“县招乡管村用”，加大对农村社区医生的定向培养；完善村级医疗机构多渠道补偿措施，提高乡村医生收入待遇；将村卫生室硬件建设纳入重点建设项目，加强村卫生室建设投入。

沈清委员：

细化定向委培生毕业后的使用政策；完善基层医疗机构卫技人员职称晋升体系，稳定基层医疗卫生队伍；完善基层卫技人员的绩效考核机制，推进“乡村一体化”，定向委培生逐渐替代超龄服务的村医。

葛存辉（智库专家与界别群众代表、下城区天水武林街道社区卫生服务中心主任）：

在制定新一轮规划或启动大规模建设项目时，能充分征求基层医疗卫生机构及区县卫生健康局建议；通过互联网技术，打破政策壁垒，实现各级医疗卫生机构之间、各相关部门间数据互联互通。

邵小波（智库专家与界别群众代表、余姚市兰江街道社区卫生服务中心主任）：

医保政策要给予基层医疗机构大力支持；适当提高基层医疗机构编制数，并对专业技术中高级职称评定适当倾斜；对基层医疗机构服务价格进行一次科学、合理的调整。

裘云庆委员：

要着力解决好两个问题：一是定位问题，要合理布局，根据群众的需求和实际财政能力及卫生资源力量，确定基层医院及各级医院该提供怎样的医疗服务内容和达到怎样的医疗技术水平；二是配药问题，统筹解决基层医院药品种类少致使患者反复跑大医院的问题，完善医药分开运行机制。

陈海啸委员：

加快推进医联体建设和发展，明确各自的功能定位；利用远程医疗协作网和跨区域专科联盟等形式，实现资源下沉；加强医联体综合绩效考核工作，特别要加大对县市级以上牵头医院的资源下沉情况以及基层医疗机构能力的提升情况的考核；加大力度开展农村订单定向医学生免费培养工作；鼓励支持基层医疗卫生机构提供适宜的中医药服务。

吴巍委员：

加快建立健全以牵头医院为龙头、社区服务中心为骨干、服务站点为基础的三级医疗卫生服务网络，建立分工协作机制，鼓励牵头医院医生到基层出诊；加大对中医药发展的扶持力度；加大对信息的投入，重视公共卫生体系建设和投入，加大政策保障力度，改善群众就医环境。

闻立平委员：

建立医保在统筹区域内外医疗费用占比考核机制，适度拉开医保统筹区域外报销比例；加快开展DRGs按病种付费，完善科学合理的门诊按人头支付机制；进一步推进阳光医保建设，深化智能化监管功能；加大困难人群的大病救助额度、扩大救助范围、完善大病救助专项基金管理。

青田县东源镇周济村视频连线点发言摘要：

陈彦中（青田县东源镇卫生院院长）：

“巡回诊疗车”平时会定期和按需对所辖区域内的偏远山区，特别是对片区内25个基本医疗服务空白村开展医疗服务、辅助常规检查、健康教育、慢病带药等服务，每个工作日早上都会安排出车，每个村平均每月覆盖1至2次，现在正在周济村巡诊。

嵊州市甘霖镇中心卫生院视频连线点发言摘要：

彭仁祥（嵊州市甘霖镇中心卫生院院长）：

通过医共体建设，现在卫生院每年手术量有1800多台，二三级手术都可以开展。建议基层医疗服务价格可以作出适当调整，新招聘医生必须在定向委培单位进行规培一年以上。

黄挺（嵊州市卫生健康局信息中心主任）：

加强医共体信息化建设，要做好规划，明确业务标准、规范和流程，要形成并落实好业务和信息两条线协同推进的工作方式，筛选和聚焦迫切、重要且具备建设条件的项目，围绕重点开展建设。