常山县从2013年开始实施“总额控制、以收定支、超支分担、结余奖励、病人减负、基金安全”的总额预付、控费和结算方式改革。在实践中,存在支付方式单一,支付标准偏低、监管压力大等问题。省级医疗资源双下沉促进了县级医疗技术的发展,为百姓带来了福音,但也促进了均次费用的上涨,有些病区因为担心均次费用超标,而不愿接收重症病人。为此,建议推进多种支付方式相结合的改革,通过采用临床路径下按单病种付费方式和推行DRGs支付方式,并引入第三方加强医保支付审核,规范诊疗行为,控制费用的不合理增长。
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